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生育保险政策 你该了解一下

2019-12-21 04:40:49 来源: 天涯资讯网责任编辑:小s0条评论

生育住院是否需要备案
2019年5月1日起参保职工本市住院取消备案手续。
2019年10月21日起取消参保职工异地生育住院备案(异地只限一所医疗机构)。
2019年10月21日起取消男职工未就业配偶生育住院备案。

生育报销时限
参保职工需在妊娠结束后一年内到定点医疗机构办理报销登记,超一年未申请报销的视为自动放弃。

申请生育报销流程
参保职工生育待遇结算需由单位承办员在规定时间内携带相关资料到医保中心生育科申报登记,经工作人员审核、单位承办员确认支付金额,财务对单位支付款项,最后由参保单位发放至参保职工。
(一)承办员须携带以下资料并按下列顺序整理
①《阳泉市生育职工待遇结算登记表》(单位加盖公章);
②《阳泉市生育保险待遇支付审批表》(男、女职工不同表);
③男女双方身份证复印件;
④结婚证复印件;
⑤生育服务证复印件(2018年6月1日以后无需供);
⑥出生医学证明复印件;
⑦产前检查报销(无产前检查可不提供结算票据);
要求 :
⑴ 一张发票对应一张报告单或化验单;
⑵ 按时间顺序整理;
⑶ 必须是住院前的门诊票据;
⑧住院报销:
要求 :
⑴ 住院备案表(本市住院备案表、异地住院备案表、转诊转院审批表);2019年10月21日起发生费用的,都不需要办理备案手续,男职工配偶无业需填写《阳泉市城镇职工(生育)个人承诺书》。
⑵ 出院结算发票;
⑶ 出院证及诊断证明;
⑷ 住院明细清单;
⑸ 异地住院附病历复印件;
⑨采取节育措施报销(无节育费用可不提供结算票据)
要求:报销必须是定点医院发生的费用。
⑩流产报销:。
特别提醒 :
⑴ 报销必须是定点医院发生的费用。
⑵ 报销时限(费用发生一年之内)。
(二)受理、初审
①核对材料的完整性、真实性、是否符合报销规定;
②录入系统,出具受理回执单,单位专管员签字确认。
(三)审核、计算
根据“三个目录”将费用审核、计算。
(四)复审、结算、审核
调阅病历、对费用计算情况进行交叉复审;复审无误后结算,对费用结算情况进行审核。
(五)复核、审批、支付
复核并经审批后,上报中心财务科;由财务科向参保单位支付结算款项。
阳泉市医疗保障局 宣
2019年11月8日

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